Ingestão cáustica pediátrica em Minas Gerais ­ Brasil: um estudo observacional do Hospital Universitário de Uberlândia / Pediatric caustic ingestion in Minas Gerais ­ Brazil: an observational study at the University Hospital of Uberlândia

Introdução: Crianças menores de cinco anos são as principais vítimas de acidentes por ingestão de cáusticos, assim considerando a epidemiologia brasileira e dos riscos à exposição desses agentes ressalta-se a importância deste estudo que objetiva realizar uma análise descritiva dos casos de acidentes cáusticos em pacientes pediátricos atendidos em um hospital universitário de Minas Gerais. Método: Este é um estudo transversal descritivo, de caráter quantitativo, a partir dos dados obtidos de prontuários de pacientes pediátricos (0-13 anos) atendidos por ingestão de substâncias cáusticas, no Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia (Minas Gerais, Brasil). Resultados: Foram levantados 132 prontuários de crianças atendidas por ingestão de substâncias cáusticas de janeiro de 2011 a abril de 2018. Os acidentes acometeram crianças na faixa etária de 08 meses a 12 anos, sendo que 82,60% dos casos ocorreram em ambiente domiciliar. Entre as principais substâncias ingeridas estão os produtos de limpeza, quanto à sua composição química predominaram soda cáustica, hipoclorito de sódio e amoníaco. A endoscopia digestiva alta (EDA) foi realizada em 104 pacientes. Quase 13% das crianças apresentaram estenose esofágica e necessitaram de dilatação esofágica. No período estudado, foram realizados 296 procedimentos de dilatações, com média de 17,4 procedimentos por paciente. Discussão: Considerando que os acidentes cáusticos são prevalentes em crianças menores de cinco anos e em ambiente domiciliar, as principais substâncias ingeridas são aquelas de caráter alcalino, que causam lesão no trato respiratório e gastrointestinal, sendo a principal consequência a estenose esofágica. Ademais, não há protocolos bem definidos para o manejo e a condução de pacientes que fizeram a ingestão dessas substâncias. As principais limitações do estudo foram o preenchimento incompleto dos prontuários analisados e os trâmites burocráticos para o acesso aos mesmos. Conclusão: Predominaram os acidentes cáusticos domiciliares e em crianças menores de 2 anos, o que implica a necessidade de ações educativas e preventivas. [au]

Introduction: Children under five years old are the principal victims of accidents caused by the ingestion of caustics, so considering Brazilian epidemiology and the risks of exposure to these agents the importance of this study is emphasized. This study aims to carry out a descriptive analysis of cases of caustic accidents in pediatric patients treated in a university hospital in Minas Gerais. Method: This is a descriptive cross-sectional study, with a quantitative character, based on data obtained from medical records of pediatric patients (0-13 years old) treated for ingestion of caustic agents at the Hospital of the Federal University of Uberlândia (Minas Gerais, Brazil). Results: We collected 132 medical records of children treated for ingestion of caustic substances from January 2011 to April 2018. The accidents affected children aged between 8 months and 12 years, with 82.60% of the cases occurring in the home environment. Among the main substances ingested are cleaning products, as for their chemical composition, caustic soda, sodium hypochlorite, and ammonia predominated. Upper digestive endoscopy (UGE) was performed in 104 patients. Almost 13% of the children had esophageal strictures and required esophageal dilation. During the study period, 296 dilatation procedures were performed, with an average of 17.4 procedures per patient. Discussion: Considering that caustic accidents are prevalent in children under five years of age and the home environment, the main substances ingested are those of an alkaline nature, which cause injury to the respiratory and gastrointestinal tract, the main consequence being esophageal stenosis. Furthermore, there are no well-defined protocols for the management of patients who have ingested these substances. The main limitations of the study were the incomplete filling of the medical records analyzed and the bureaucratic procedures for accessing them. Conclusion: Caustic accidents predominated in children under two years old in the home environment, which implies the need for educational and preventive actions. [au]

Esophagocele due to two times caustic ingestions: resection through videothoracoscopy / Esofagocele por duas ingestões cáusticas: ressecção por videotoracoscopia

ABSTRACT BACKGROUND: Caustic ingestion is still a health problem of utmost importance in the West. In developing countries, this incident remains at increase and it is associated with unfavorable factors like social, economic, and educational handicaps, besides a lack of prevention. Esophagocele is a rare consequence of caustic ingestion. AIM: We aimed to describe a patient with multiple caustic ingestions who presented an esophagocele resected by videothoracoscopy. METHODS: A woman ingested caustic soda when she was only 17 years old in a suicidal attempt during a depressive crisis. Initially, she was submitted to a retrosternal esophagocoloplasty with the maintenance of her damaged esophagus. After 1 year of this first surgery, she ingested caustic soda again in a new suicidal attempt. Her transposed large bowel in the first surgery became narrow, being replaced in a second surgery by a retrosternal esophagogastroplasty. Still, at the second surgery, her damaged esophagus remained in its original position in the posterior mediastinum. However, after 5 years, she developed an esophagocele. RESULTS: The esophagocele was resected through videothoracoscopy in a prone position, employing four trocars. The postoperative was uneventful. CONCLUSION: Esophageal exclusion must always be recorded because esophagocele presents unspecific symptoms. The videothoracoscopy in a prone position is an excellent technical option to resect esophagoceles.

RESUMO RACIONAL: A ingestão de produtos cáusticos ainda é um problema de saúde de extrema importância no Ocidente. Nos países em desenvolvimento, este incidente continua em ascensão e está associada a fatores desfavoráveis como sociais, econômicos e educacionais, além da falta de prevenção. A esofagocele é uma consequência rara da ingestão de cáusticos. OBJETIVO: Nosso objetivo é descrever um paciente com múltiplas ingestões cáusticas que apresentou uma esofagocele ressecada por videotoracoscopia. MÉTODOS: Doente feminina que ingeriu soda cáustica com 17 anos de idade, como tentativa de suicídio, durante uma crise depressiva. Inicialmente, foi submetida a esofagocoloplastia retroesternal com manutenção do esôfago lesado. Após um ano desta primeira cirurgia, voltou a ingerir soda cáustica, em nova tentativa de suicídio. Seu intestino grosso transposto na primeira cirurgia tornou-se estenosado, sendo substituído em uma segunda cirurgia, por esofagogastroplastia retroesternal. Ainda assim, nesta segunda cirurgia, o esôfago lesado permaneceu em sua posição original no mediastino posterior. No entanto, após cinco anos, ela desenvolveu uma esofagocele. RESULTADOS: A esofagocele foi ressecada por videotoracoscopia, em decúbito ventral, empregando-se quatro trocartes. O pós-operatório transcorreu sem intercorrências. CONCLUSÕES: A exclusão esofágica deve ser sempre registrada, pois a esofagocele apresenta sintomas inespecíficos. A videotoracoscopia em posição prona é uma excelente opção técnica para ressecção de esofagoceles.

Eficácia da dilatação do balão endoscópico em pacientes pediátricos iranianos com estenose esofágica / Efficacy of endoscopic balloon dilation in iranian pediatric patients with esophageal stricture

ABSTRACT BACKGROUND: Esophageal stenosis (ES) in children is a fixed intrinsic narrowing of the esophagus due to numerous aetiologies. OBJECTIVE: This study aimed to determine the clinical and nutritional impacts of endoscopic balloon dilation (EBD) in Iranian children with an esophageal stricture. METHODS: This retrospective study, pediatric patients (aged <18 years) who underwent EBD for esophageal stricture from April 2015 until March 2020 in Abuzar Children's Hospital (Ahvaz, Iran) were enrolled in the study. Outcome parameters were the frequency of dilations, nutritional status, complications, and clinical success rates. EBD was used in children with radiologic evidence of esophageal stenosis. The nutritional status was evaluated by weight-for-age (z-score). Clinical success was considered as no necessity of EBD for a minimum of one year and/or increasing interval among dilation and the frequency of EBD was less than four times per year. RESULTS: A total of 53 cases (mean age, 4.72±3.38 years) were enrolled. There were 25 (47.2%) females and 28 (52.8%) males. During follow-up, a total of 331 EBD sessions were performed, with an average of 6.24 sessions per patient. There was one case of perforation and one case of mediastinitis, while there was no other complication or mortality. The clinical success rate of EBD therapy was 62.3% (33/53). The mean standard deviation z-score weight-for-age of patients before and after endoscopic dilation was 2.78 (2.41) and 1.18 (1.87), respectively. The t-test showed a significant difference between the weights-for-age (z-score) before and after endoscopic dilation. The majority of the patients had raised weight-for-age (z-score) after EBD treatment. CONCLUSION: EBD attained a good clinical success rate and nutritional improvement in children with an esophageal stricture.

RESUMO CONTEXTO: Estenose esofágica (EE) em crianças é um estreitamento intrínseco fixo do esôfago devido a inúmeras etiologias. OBJETIVO: Este estudo teve como objetivo determinar os impactos clínicos e nutricionais da dilatação do balão endoscópico (DBE) em crianças iranianas com restrição esofágica. MÉTODOS: Foram inscritos neste estudo retrospectivo, pacientes pediátricos (com idade <18 anos) submetidos a DBE para restrição esofágica de abril de 2015 a março de 2020 no Hospital Infantil de Abuzar (Ahvaz, Irã). Os parâmetros de desfecho foram a frequência de dilatações, o estado nutricional, complicações e taxas de sucesso clínico. A DBE foi usada em crianças com evidência radiológica de estenose esofágica. O estado nutricional foi avaliado pelo peso-por-idade (escore z). O sucesso clínico foi considerado como não necessidade de DBE por um período mínimo de um ano e/ou aumento de intervalo entre dilatações e frequência inferior a quatro vezes por ano. RESULTADOS: Foram incluídos 53 casos (média de idade, 4,72±3,38 anos). Eram 25 mulheres (47,2%) e 28 homens (52,8%). Durante o acompanhamento, foram realizadas 331 sessões de DBE, com média de 6,24 sessões por paciente. Houve um caso de perfuração e um caso de mediastinite, enquanto não houve outra complicação ou mortalidade. A taxa de sucesso clínico da terapia de DBE foi de 62,3% (33/53). A média (escore z) peso-para-idade dos pacientes antes e depois da dilatação endoscópica foi de 2,78 (2,41) e 1,18 (1,87), respectivamente. O teste t mostrou uma diferença significativa entre os pesos por idade (escore z) antes e depois da dilatação endoscópica. A maioria dos pacientes havia aumentado o peso por idade (escore z) após o tratamento com DBE. CONCLUSÃO: A DBE atingiu boa taxa de sucesso clínico e melhora nutricional em crianças com restrição esofágica.

Eficácia da aplicação endoscópica tópica de mitomicina C em estenoses esofágicas cáusticas na população pediátrica: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados / Efficacy of endoscopic topical mitomycin c application in caustic esophageal strictures in the pediatric population: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

ABSTRACT BACKGROUND: Caustic ingestion and development of esophageal strictures are recognized major public health problems in childhood. Different therapeutic methods have been proposed in the management of such strictures. OBJECTIVE: To evaluate efficacy and risk of endoscopic topical application of mitomycin C in the treatment of caustic esophageal strictures. METHODS: We searched MEDLINE, EMBASE, Central Cochrane, and LILACS databases. The outcomes evaluated were dysphagia resolution rate, number of dilations performed in resolved cases, and the number of dilations performed in all patients. RESULTS: Three randomized clinical trials were included for final analysis with a total of 190 patients. Topical mitomycin C application group showed a significant increase in dysphagia resolution rate, corresponding to a 42% higher dysphagia resolution as compared to endoscopic dilation alone, with statistical significance between the two groups (RD: 0.42 - [CI: 0.29-0.56]; P-value <0.00001). The mean number of dilations performed in resolved cases were significantly less in the topical mitomycin C application group, compared to endoscopic dilations alone, with statistical significance between the two groups (MD: 2.84 [CI: 1.98-3.69]; P-value <0.00001). When comparing the number of dilations in all patients, there was no statistical difference between the two groups (MD: 1.46 [CI: -1.53-4.44]; P-value =0.34). CONCLUSION: Application of topical mitomycin C with endoscopic dilations in caustic esophageal strictures was more effective in dysphagia resolution than endoscopic therapy alone in the pediatric population. Moreover, topical mitomycin C application also reduced the number of dilation sessions needed to alleviate dysphagia without rising morbidity.

RESUMO CONTEXTO: A ingestão de soda cáustica e o desenvolvimento de estenoses esofágicas são reconhecidos como importantes problemas de saúde pública na infância. Diferentes métodos terapêuticos têm sido propostos no manejo dessas estenoses. OBJETIVO: Avaliar a eficácia e o risco da aplicação endoscópica tópica de mitomicina C no tratamento de estenoses esofágicas cáusticas. MÉTODOS: Buscamos as bases de dados MEDLINE, EMBASE, Central Cochrane e LILACS. Os desfechos avaliados foram taxa de resolução da disfagia, número de dilatações realizadas nos casos resolvidos e número de dilatações realizadas em todos os pacientes. RESULTADOS: Três ensaios clínicos randomizados foram incluídos para análise final com um total de 190 pacientes. O grupo de aplicação de mitomicina C tópica apresentou aumento significativo na taxa de resolução da disfagia, correspondendo a uma resolução da disfagia 42% maior em comparação à dilatação endoscópica isolada, com significância estatística entre os dois grupos (RD: 0,42 - [IC: 0,29-0,56]; P-valor <0,00001). O número médio de dilatações realizadas em casos resolvidos foi significativamente menor no grupo de aplicação tópica de mitomicina C, em comparação com as dilatações endoscópicas isoladas, com significância estatística entre os dois grupos (MD: 2,84 [IC: 1,98-3,69]; P-valor <0,00001). Ao comparar o número de dilatações em todos os pacientes, não houve diferença estatística entre os dois grupos (MD: 1,46 [IC: -1,53-4,44]; valor de P=0,34). CONCLUSÃO: A aplicação de mitomicina C tópica com dilatações endoscópicas em estenoses esofágicas cáusticas foi mais eficaz na resolução da disfagia do que a terapia endoscópica isolada na população pediátrica. Além disso, a aplicação tópica de mitomicina C também reduziu o número de sessões de dilatação necessárias para aliviar a disfagia sem aumentar a morbidade.

Papel do fonoaudiólogo na disfagia por ingestão cáustica em crianças: revisão sistemática / Papel del terapeuta del habla y lenguaje en niños con disfagia por ingestión cáustica: una revisión sistemática / Role of speech language therapist in children in dysphagia due to caustic ingestion: a systematic review

Objetivo: Verificar o papel do fonoaudiólogo no gerenciamento da disfagia por ingestão cáustica em crianças. Estratégia de pesquisa: Bases: PubMed, SciELO e Bireme, pelo Medical Subject Heading Terms (MeSH); termos: [("Dysphagia") AND ("Children") AND ("Caustic")]. Critérios de seleção: Restrição quanto ao período de publicação de 5 anos e incluídos artigos com atuação fonoaudiológica, informações sobre via de alimentação, pediatria e queimadura por cáusticos. Resultados: Cinco artigos incluídos com crianças de 11 meses a 12 anos. A estenose esofágica tardia ocorreu na maioria dos estudos e todos relataram disfagia. Todos realizaram avaliação da deglutição antes e após tratamento médico para determinar a gravidade e a necessidade de via alternativa de alimentação. Conclusão: A atuação fonoaudiológica nestes casos compreende avaliar e auxiliar o manejo da alimentação e, na impossibilidade de via oral, na indicação de via alternativa em conjunto com a equipe.

Objective: To assess the role of the speech-language therapist in the management of dysphagia due to caustic ingestion in children. Research strategy: Databases: PubMed, SciELO, and BIREME, by Medical Subject Heading Terms (MeSH); terms: [("Dysphagia") and ("Children") and ("Caustic")]. Selection criteria: A 5 year restriction period of publication and articles with speech therapy, information on feeding, pediatrics and burn by caustics were included. Results: Five articles were included with children with 11 months to 12 years. The late esophageal stenosis was present in the majority of studies and all reported dysphagia. All carried out the evaluation of swallowing before and after medical treatment to determine the severity and the necessity of the use of an alternative food supply. Conclusion: Speech therapy in the management in these cases comprise of evaluating and assisting the management of oral intake, and when this is not possible orally, to indicate an alternative food supply in conjunction with the team.

Objetivo: evaluar el papel del logopeda en el tratamiento de la disfagia por ingestión cáustica en niños. Estrategia de investigación: Bases de datos: PubMed, SciELO y BIREME, por Medical Subject Heading Terms (MeSH); términos: [("Disfagia") y ("Niños") y ("Cáustico")]. Criterios de selección: Se incluyó un período de restricción de publicación de 5 años y artículos con terapia del habla, información sobre alimentación, pediatría y quemaduras por cáusticos. Resultados: se incluyeron cinco artículos con niños de 11 meses a 12 años. La estenosis esofágica tardía estuvo presente en la mayoría de los estudios y todos informaron disfagia. Todos llevaron a cabo la evaluación de la deglución antes y después del tratamiento médico para determinar la gravedad y la necesidad del uso de un suministro de alimentos alternativo. Conclusión: La terapia del habla en el manejo en estos casos consiste en evaluar y ayudar al manejo del suministro de alimentos, y cuando esto no es posible por vía oral, para indicar un suministro de alimentos alternativo en conjunto con el equipo.

Incidence of malnutrition, esophageal stenosis and respiratory complications among children with repaired esophageal atresia / Incidência de desnutrição, estenose esofágica e complicações respiratórias entre crianças operadas por atresia esofágica

ABSTRACT Background: Esophageal atresia is congenital anomaly with high mortality. Surgical complications and changes in nutritional status are common problems after surgical correction. Aim: To evaluate nutritional status, esophageal stenosis, and respiratory complications among children who had repaired esophageal atresia. Methods: Children aged >2 months old with repaired esophageal atresia were included in the current study. Gender, age, weight, and height were recorded for each case. Height for age and weight for age were calculated for each case. Results: According to weight for length percentile, 41.02% of the cases were underweight. Esophageal stenosis was seen in 54.76% of the obtained esophagograms. Conclusion: Underweight was present in 41.02 of the patients according to weight-for-height percentile.

RESUMO Racional: Atresia de esôfago é anomalia congênita com mortalidade alta. Complicações cirúrgicas e alterações no estado nutricional são problemas comuns após correção cirúrgica. Objetivo: Avaliar o estado nutricional, a estenose esofágica e as complicações respiratórias em crianças que tiveram a reparação de atresia de esôfago. Métodos: Crianças com idade> 2 meses de idade com atresia esofágica reparada foram incluídas no estudo atual. Sexo, idade, peso e altura foram registrados para cada caso. A altura por idade e o peso por idade foram calculados para cada caso. Resultados: De acordo com o peso para o percentil de comprimento, 41,02% dos casos estavam abaixo do peso. Estenose esofágica foi observada em 54,76% do esofagograma obtido. Conclusão: O baixo peso esteve presente em 41,02 dos pacientes, de acordo com o percentil peso/estatura.

Incidence of malnutrition, esophageal stenosis and respiratory complications among children with repaired esophageal atresia / Incidência de desnutrição, estenose esofágica e complicações respiratórias entre crianças operadas por atresia esofágica

ABSTRACT Background: Esophageal atresia is congenital anomaly with high mortality. Surgical complications and changes in nutritional status are common problems after surgical correction. Aim: T o evaluate nutritional status, esophageal stenosis, and respiratory complications among children who had repaired esophageal atresia. Methods: Children aged >2 months old with repaired esophageal atresia were included in the current study. Gender, age, weight, and height were recorded for each case. Height for age and weight for age were calculated for each case. Results: According to weight for length percentile, 41.02% of the cases were underweight. Esophageal stenosis was seen in 54.76% of the obtained esophagograms. Conclusion: Underweight was present in 41.02 of the patients according to weight-for-height percentile.

RESUMO Racional: Atresia de esôfago é anomalia congênita com mortalidade alta. Complicações cirúrgicas e alterações no estado nutricional são problemas comuns após correção cirúrgica. Objetivo: Avaliar o estado nutricional, a estenose esofágica e as complicações respiratórias em crianças que tiveram a reparação de atresia de esôfago. Métodos: Crianças com idade> 2 meses de idade com atresia esofágica reparada foram incluídas no estudo atual. Sexo, idade, peso e altura foram registrados para cada caso. A altura por idade e o peso por idade foram calculados para cada caso. Resultados: De acordo com o peso para o percentil de comprimento, 41,02% dos casos estavam abaixo do peso. Estenose esofágica foi observada em 54,76% do esofagograma obtido. Conclusão: O baixo peso esteve presente em 41,02 dos pacientes, de acordo com o percentil peso/estatura.

Tratamento das estenoses esofágicas benignas simples com dilatadores de Savary-Gilliard: ainda é necessária a regra de três? / Treating simple benign esophageal strictures with savary-gilliard dilators: is the rule of three still necessary?

ABSTRACT BACKGROUND: Bougies dilation is considered an effective technique for the treatment of simple benign esophageal strictures. The "rule of three" has been advocated to prevent reported adverse events such as bleeding and perforation. However, adherence to this rule has increased the cost and duration of treatment. OBJECTIVE: To demonstrate the safety and long-term benefits of progressive bougie dilations until reaching 15 mm (45Fr) in one single session endoscopy with non-adherence to the rule of three. METHODS: A retrospective analysis of a prospectively collected data of patients with simple benign esophageal strictures treated with multiple progressive bougie dilators until reaching 15 mm (45Fr) in one single session. RESULTS: The median age was 58 years (range 28-89), and 83.3% of patients were female. The main presenting symptom was dysphagia for solids in 11/12 cases (91.6%). The cause of their simple benign esophageal stricture was distributed as follows: 7/12 esophageal webs, 2/12 peptic stenosis, 2/12 Schatzki rings and one caustic injury. 75% required only one session for clinical success. No serious adverse events were described. No recurrence of symptoms was noted in a median follow-up of 20 months. CONCLUSION: The rule of three in patients with simple benign esophageal strictures secondary to esophageal webs, Schatzki rings and peptic strictures treated with Savary-Gilliard dilators is not necessary, showing good clinical results. Prospective studies with more patients are necessary.

RESUMO CONTEXTO: A dilatação por velas é considerada uma técnica eficaz para o tratamento de estenoses esofágicas benignas simples. A "regra de três" tem sido defendida para prevenir eventos adversos relatados, como sangramento e perfuração. No entanto, a adesão a esta regra aumentou o custo e a duração do tratamento. OBJETIVO: Demonstrar a segurança e os benefícios de longo prazo das dilatações progressivas por velas até chegar a 15 mm (45Fr) em uma única sessão de endoscopia com não adesão à regra de três. MÉTODOS: Uma análise retrospectiva de dados coletados prospectivamente de pacientes com estenoses esofágicas benignas simples tratadas com múltiplos dilatadores de velas progressivas até atingir 15 mm (45Fr) em uma única sessão. RESULTADOS: A mediana de idade foi de 58 anos (variação de 28-89) e 83,3% dos pacientes eram do sexo feminino. O principal sintoma de apresentação foi a disfagia para sólidos em 11/12 casos (91,6%). A causa da estenose esofágica benigna simples foi distribuída como segue: 7/12 membranas esofágicas, 2/12 estenose péptica, 2/12 anéis de Schatzki e um ferimento cáustico. 75% necessitaram apenas de uma sessão para o sucesso clínico. Não foram descritos eventos adversos graves. Nenhum retorno dos sintomas foi anotado em uma continuação mediana de 20 meses. CONCLUSÃO: A regra de três em pacientes com as estenoses esofágicas benignas simples secundárias às membranas esofágicas, os anéis de Schatzki e as estenoses péptica tratadas com os dilatadores de Savary-Gilliard não é necessária, mostrando bons resultados clínicos. Estudos prospectivos com mais pacientes são necessários.

Estenose esofágica em duas cadelas após ovário-histerectomia: relato de caso / Esophageal stricture in two female dogs after ovariohysterectomy: case report

A estenose esofágica benigna é uma afecção rara em pequenos animais, comumente secundária a esofagites ulcerativas. O refluxo gastroesofágico, frequente durante procedimentos anestésicos, é a principal causa de esofagite grave, com consequente formação de cicatriz esofágica. O presente trabalho tem por objetivo descrever dois casos de estenose esofágica ocorrentes após ovário-histerectomia, com destaque para os procedimentos diagnósticos realizados. Em ambos os casos, a combinação dos sinais clínicos sugestivos e os achados de esofagograma e esofagoscopia foram determinantes. No primeiro caso, devido ao tempo avançado de desenvolvimento dos sinais clínicos, o paciente veio a óbito antes mesmo que a intervenção direta da região de estenose fosse realizada. Já no segundo, o procedimento de gastrostomia para melhor manejo alimentar, associado à dilatação esofágica via esofagoscopia e à terapia com medicamentos antiácidos, resultou em melhora clínica.(AU)

Benign esophageal stricture is a rare affection in small animals, usually secondary to ulcerative esophagitis. Gastroesophageal reflux, frequent during anesthetic procedures, is the main cause of severe esophagitis with consequent formation of esophageal cicatrix. The objective of this work is to describe two cases of esophageal stricture occurring after ovariohysterectomy, highlighting the diagnostic procedures performed. In both cases, the combination of the suggestive clinical signs and findings from an esophagram and an esophagoscopy were determinants. In the first case, due to the advanced stage of the clinical signs, the patient died before direct interventions on the stenosis region were performed. But in the second case, the gastrostomy procedures for better feed management associated with esophageal dilatation by esophagoscopy and therapy with antacids resulted in clinical improvement.(AU)

Congenital esophageal stenosis owing to tracheobronchial remnants / Estenosis congenita del esofago por remanecientes traqueobronquicos: relato de cuatro casos / Estenose congenita do esofago por remanescentes traqueobronquicos

OBJECTIVE To emphasize the need of an accurate diagnosis of congenital esophageal stenosis due to tracheobronchial remnants, since its treatment differs from other types of congenital narrowing. CASE DESCRIPTION Four cases of lower congenital esophageal stenosis due to tracheobronchial remnants, whose definitive diagnosis was made by histopathology. Except for the last case, in which a concomitant anti-reflux surgery was not performed, all had a favorable outcome after resection and anastomosis of the esophagus. COMMENTS The congenital esophageal stenosis is an intrinsic narrowing of the organâ€(tm)s wall associated with its structural malformation. The condition can be caused by tracheobronchial remnants, fibromuscular stenosis or membranous diaphragm and the first symptom is dysphagia after the introduction of solid food in the diet. The first-choice treatment to tracheobronchial remnants cases is the surgical resection and end-to-end anastomosis of the esophagus. .

OBJETIVO Enfatizar la necesidad de un diagnóstico preciso de estenosis congénita del esófago por remanecientes traqueobrónquicos, una vez que su tratamiento difiere de los otros tipos de estrechamiento congénito. DESCRIPCIÓN DEL CASO Cuatro casos de estenosis congénita del esófago inferior causada por remanecientes traqueobrónquicos, cuyo diagnóstico definitivo fue obtenido por examen histopatológico. Excepto por el último caso, en el que no se utilizó cirugía antirreflujo concomitante, todos presentaron evolución satisfactoria después de resección y anastomosis del esófago. COMENTARIOS La estenosis congénita del esófago consiste en el estrechamiento intrínseco de la pared del órgano asociado a la malformación de su estructura. Puede ser causada por restos traqueobrónquicos, espesamiento fibromuscular o diafragma membranoso y tiene como primera manifestación clínica disfagia después de la introducción de alimentos sólidos en la dieta. El tratamiento de elección para los casos de remanecientes traqueobrónquicos es la resección del segmento estenosado con anastomosis término-terminal. .

OBJETIVO Enfatizar a necessidade de um diagnóstico preciso de estenose congênita do esôfago por remanescentes traqueobrônquicos, já que seu tratamento difere dos outros tipos de estreitamento congênito. DESCRIÇÃO DO CASO Quatro casos de estenose congênita do esôfago inferior causada por remanescentes traqueobrônquicos, cujo diagnóstico definitivo foi obtido por exame histopatológico. À exceção do último caso, em que não se realizou cirurgia antirrefluxo concomitante, todos apresentaram evolução satisfatória após ressecção e anastomose do esôfago. COMENTÁRIOS A estenose congênita do esôfago consiste no estreitamento intrínseco da parede do órgão associada à malformação de sua estrutura. Pode ser causada por restos traqueobrônquicos, espessamento fibromuscular ou diafragma membranoso e tem como primeira manifestação clínica disfagia após introdução de alimentos sólidos na dieta. O tratamento de escolha para os casos de remanescentes traqueobrônquicos é a ressecção do segmento estenosado com anastomose término-terminal. .

Estenose faríngea: benefícios do laser de CO2 / Pharyngeal stenosis: the benefits of CO2 laser

Introdução: O tratamento endo-oral com laser de CO2 pararessecção de estenose faringoesofágica apresenta-se como umaopção terapêutica viável na resolução dos casos sem sucessoapós tratamentos convencionais com dilatações. Os autoresapresentam um caso de estenose faringoesofágica tratadocirurgicamente com sessões de laser de CO2 e discorrem sobreresultados funcionais e qualidade de vida no pós-operatóriodo paciente. Objetivo: Descrever a tendência e os benefíciosintrínsecos de tal técnica cirúrgica por via endo-oral para ressecçãode estenose faringoesofágica ocorrida após laringectomia totalcom esvaziamento cervical e radioterapia adjuvante. Relato deCaso: Paciente do gênero feminino, 52 anos, com diagnósticode carcinoma espinocelular de laringe, estádio T4N1M0,submetido a laringectomia total, com esvaziamento cervicalradical modificado e radioterapia adjuvante. Evoluiu com graveestenose faringoesofágica mesmo após tentativas de dilataçõescom sondas, sem sucesso. Foi submetido à ressecção cirúrgicacom laser de CO2 em quatro sessões, com intervalo de 30 diasentre as mesmas. Após ressecção da estenose faringoesofágica,a paciente apresentou resultados funcionais satisfatórios. Evoluiucom boa deglutição para dieta pastosa (aproximadamente1200 ml por dia) até sólidos e com ganho ponderal satisfatório.Comentários finais: O presente trabalho demonstra que o usodo laser de CO2 é válido na ressecção de estenose faríngeaou faringoesofágica por ser um método conservador, queproporciona bom resultado terapêutico e poucas complicaçõespós-operatórias.

Estenose esofágica por uso de sonda nasogástrica: reflexão sobre o uso indiscriminado / Esophageal strictures after use of nasogastric tube: a reflection on the indiscriminate use

RACIONAL: A sonda nasogástrica é frequentemente empregada por clínicos e cirurgiões para diversos fins. No entanto, são descritas complicações de seu uso, sendo a estenose esofágica a mais grave, com grande morbidade, passível de prevenção e tratamento eficazes. OBJETIVO: Analisar o perfil clínico-epidemiológico, o tratamento e seus resultados, nos pacientes com esta complicação. MÉTODOS: Análise retrospectiva de 26 pacientes que apresentavam registros completos de idade, sexo, etiologia e duração da sondagem gástrica, co-morbidades e operações prévias, bem como do tratamento empregado e evolução, precoce e tardia, e classificados de acordo com a escala de resultados de Karnofsky, após seguimento médio de 28 meses. RESULTADOS: A maioria eram homens (76,9 por cento), com idade média de 47 anos e tempo médio de sondagem nasogástrica de 19 dias, sendo que 69,2 por cento eram pacientes cirúrgicos e apenas 26,9 por cento apresentavam doença do refluxo gastroesofágico. Todos foram tratados com dilatações esofágicas auxiliado por endoscopia digestiva e 61,5 por cento foram submetidos a tratamento cirúrgico. Os resultados precoces foram excelentes em 46,2 por cento, bons em 34,6 por cento e regulares em 19,2 por cento. Os resultados tardios foram excelentes em 42,4 por cento, bons em 30,7 por cento e regulares em 26,9 por cento. CONCLUSÕES: O uso da sonda nasogástrica deve ser criterioso e restrito a casos selecionados, o que previne a ocorrência de estenose esofágica, que, quando presente, pode ser tratada de maneira eficaz através de dilatações do esôfago, com ou sem operação associada, a depender de cada caso.

BACKGROUND: The nasogastric tube is often used by clinicians and surgeons for various purposes. However, complications are described with its use, and more severe esophageal stenosis with high morbidity rates, have effective prevention and treatment. AIM: To analyze the clinical, epidemiology, treatment and outcomes of patients with this complication. METHODS: Retrospective analysis of 26 patients who had complete records of age, gender, etiology and duration of gastric nasogastric tube, co-morbidities and previous surgery as well as the treatment evolution, early and late, and classified according to the scale of Karnofsky after mean follow-up of 28 months. RESULTS: The majority were men (76.9 percent), mean age 47 years and mean duration of nasogastric tube of 19 days; 69.2 percent were surgical patients and only 26.9 percent had gastro-esophageal reflux disease. All were treated with esophageal dilatation aided by endoscopy and 61.5 percent underwent surgical treatment. The early results were excellent in 46.2 percent, good in 34.6 percent and 19.2 percent regular. Late results were excellent in 42.4 percent, good in 30.7 percent and 26.9 percent regular. CONCLUSIONS: The use of nasogastric tube should be restricted to selected cases, preventing the occurrence of esophageal stricture; when present, it can be effectively treated using esophageal dilation, with or without associated operation.

Penfigoide de membranas mucosas com estenose esofágica grave / Mucous membrane pemphigoid with severe esophageal stricture

O penfigoide de membranas mucosas é entidade nosológica encarada como um fenótipo, que engloba várias dermatoses autoimunes com lesões bolhosas subepidérmicas, ocorrendo predominantemente nas membranas mucosas, com êxito cicatricial. O acometimento esofágico no penfigoide de membranas mucosas é raro e observado em pacientes com lesão disseminada. As alterações mais comuns são múltiplas membranas ou constrições esofagianas. No presente relato, os autores apresentam paciente com PMM sem lesões cutâneas e estenose esofágica grave, que entrou em remissão após uso de imunoglobulina venosa.

Mucous membrane pemphigoid (MMP) is a rare nosological entity. MMP consists of a clinical phenotype in which several autoimmune subepidermal bullous diseases are classified. It occurs predominantly in the mucous membranes and usually results in scarring. Esophageal involvement in MMP is rare and is generally seen in patients in whom lesions are widespread. The most common alterations are multiple esophageal membranes or strictures. In the present case, the authors report on a patient with MMP without any skin lesions and with severe esophageal strictures who went into remission following use of intravenous immunoglobulin.

Consumo alimentar de crianças e adolescentes com disfagia decorrente de estenose de esôfago: avaliação com base na pirâmide alimentar brasileira / Food consumption by children and adolescent with dysphagia due to esophageal stricture: assessment based on the Brazilian food guide pyramid

OBJETIVO: Avaliar o consumo alimentar de pacientes com disfagia decorrente de estenose de esôfago, comparando a dieta de consistência líquida com a dieta de consistência pastosa e sólida, com base na Pirâmide Alimentar Brasileira. MÉTODOS: Estudo de corte transversal, no qual foram incluídos consecutivamente 31 pacientes com estenose esofágica, sendo 18 (58,0 por cento) cáustica, 7 (22,6 por cento) pós-cirúrgica, 3 (9,7 por cento) péptica e 3 (9,7 por cento) sem causa definida. Empregou-se o recordatório de 24 horas; os alimentos foram transformados em porções em função dos oito grupos de alimentos, conforme recomendado por Philippi. Utilizou-se o teste Kruskal-Wallis e Exato de Fisher, fixando em 5 por cento o nível de rejeição da hipótese de nulidade. RESULTADOS: A idade variou entre 15 e 176 meses (mediana, 56 meses), sendo 28 crianças e três adolescentes, e 18 do sexo masculino. Vinte e nove pacientes (93,5 por cento) apresentavam disfagia, sendo grave em 34,4 por cento (10/29), moderada em 41,3 por cento (12/29), e leve em 24,1 por cento (7/29). O consumo mediano de porções de cereais, leguminosas, e óleos e gorduras foi menor no grupo com dieta líquida (p<0,005), o qual também apresentou maior proporção de pacientes cujo consumo foi abaixo do proposto pela pirâmide alimentar quando comparado ao grupo com dieta pastosa e sólida, com diferença estatisticamente significante (p<0,05). CONCLUSÃO: O suporte nutricional é de extrema importância no tratamento de pacientes com estenose esofágica, principalmente na disfagia grave, cuja dieta deve ser adaptada à consistência líquida, devido ao risco nutricional que se atribui à limitada ingestão alimentar, e para que o tratamento dietético seja precocemente instituído.

OBJECTIVE: This study assessed food intake by patients with dysphagia due to esophageal stricture and compared liquid, soft and solid diets based on the Brazilian Food guide pyramid. METHODS: This cross-sectional study consecutively included 31 patients with esophageal stricture, of which 18 (58.0 percent) were caustic, 7 (22.6 percent) were postoperative, 3 (9.7 percent) were peptic and 3 (9.7 percent) were of unknown etiology. The 24-hour dietary recall was used and the foods were converted into servings according to the eight food groups, as recommended by Philippi. The Kruskal-Wallis and Fisher's Exact Test were used and the significance level was set at 5 percent. RESULTS: The ages of the patients varied from 15 to 176 months (median: 56 months). There were 28 children and 3 adolescents, of which 28 were males. Twenty-nine patients (93.5 percent) presented dysphagia, of which 34.4 percent (10/29) were severe, 41.3 percent (12/29) were moderate and 24.1 percent (7/29) were mild. The median intake of grain, legume and fat servings was smaller in the liquid diet group (p<0.005). This group also had a significantly greater proportion of patients whose intakes were below those recommended by the food pyramid (p<0.05). CONCLUSION: Nutritional support is extremely important in the treatment of patients with esophageal stricture, especially those with severe dysphagia. These patients need a liquid diet because of the nutritional risk associated with inadequate food intake, which also allows early introduction of the dietary treatment.

Gastroplastia a Collis associada à fundoplicatura parcial ou total: estudo experimental / Collis gastroplasty associated to parcial or total fundoplication: experimental study

RACIONAL: A esofagite de refluxo complicada com estenose e encurtamento do órgão é doença de difícil tratamento cirúrgico com frequente insucesso. A gastroplastia a Collis associada à fundoplicatura parcial ou total pode ser empregada nesta situação. OBJETIVOS: Avaliar a técnica da gastroplastia a Collis com fundoplicatura parcial ou total em cães. MÉTODOS: Sete cães foram submetidos a Collis-Lind (Grupo A) e quatro a Collis-Nissen (Grupo B) após miotomia da junção esofagogástrica. O refluxo foi avaliado com medidas de pH e as pressões na transição esofagogástrica com microtransdutores. RESULTADOS: Após a miotomia ocorreu refluxo livremente em todos os animais. Entretanto, após a operação de Collis-Lind ou Collis-Nissen o refluxo espontâneo não ocorreu. A aplicação de pressão manual sobre o estômago, promoveu refluxo em 28,5 por cento dos animais do Grupo A. A avaliação das pressões na peça cirúrgica mostrou que não houve diferença na zona de alta pressão, nos dois grupos. CONCLUSÃO: A operação de Collis-Lind ou Collis-Nissen impediu o refluxo gastroesofágico. As medidas das pressões e a extensão da zona de alta pressão foram semelhantes nos dois grupos.

BACKGROUND: Reflux esophagitis complicated by stenosis and shortening of the organ is a difficult disease to surgical treatment with frequent failure. The Collis gastroplasty associated with a partial or total fundoplication can be employed in this situation. OBJECTIVE: To evaluate the technique of fundoplication with partial or total Collis gastroplasty in dogs. METHODS: Seven dogs underwent a Collis-Lind (Group A) and four to Collis-Nissen (Group B) after myotomy of the gastroesophageal junction; reflux was evaluated with measurements of pH and pressures in the esophagogastric transition with microtransducer. RESULTS: After myotomy reflux occurred freely in all animals. However, after Collis-Lind or Collis-Nissen procedures, it not ocurred spontaneously. The application of manual pressure on the stomach caused reflux in 28.5 percent of animals in Group A. The assessment of pressures in the surgical specimen showed no difference in the area of high pressure in both groups. CONCLUSION: The Collis-Lind and Collis-Nissen procedures prevent gastroesophageal reflux. The pressure measurements and the extension of the high pressure zone were similar in both groups.

Evolução clínica e endoscópica após fundoplicatura para tratamento da doença do refluxo gastroesofágico / Clinical and endoscopic outcome after Nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease

CONTEXTO: O tratamento cirúrgico da doença do refluxo gastroesofágico está indicado para pacientes com doença crônica, associada ou não a complicações. A fundoplicatura é frequentemente indicada em substituição ao uso contínuo dos inibidores de bomba de prótons, para pacientes sem resposta, resposta parcial, ou dependentes de tratamento medicamentoso, ou ainda, quando houver recurrência dos sintomas com a descontinuação das medicações. No período pós-operatório, ocorrências de desmanche da válvula com recurrência da doença do refluxo indicam a necessidade de monitorização do procedimento cirúrgico. A avaliação do funcionamento da válvula, baseada na presença de sintomas, tem se mostrado instrumento ineficaz para essa monitorização. OBJETIVO: Identificar a frequência de anormalidades na válvula antirrefluxo e a frequência de complicações pépticas do esôfago no período de pós-operatório tardio da fundoplicatura em crianças e adolescentes. Métodos - Em estudo transversal, prospectivo e descritivo, em que foram avaliados 45 pacientes (idade = 16 meses a 16,9 anos) que tinham realizado fundoplicatura de Nissen num período de 12 a 30 meses prévios à avaliação. O aspecto da fundoplicatura e da mucosa esofágica foram avaliados por meio de endoscopia digestiva alta e estudo histológico. RESULTADOS: Doentes com encefalopatia crônica corresponderam a 26/45 (57,8 por cento) dos casos. Válvula antirrefluxo intacta foi identificada em 41/45 (91,1 por cento) dos pacientes. A fundoplicatura foi efetiva no tratamento do processo inflamatório esofágico, mesmo quando identificadas subestenose ou estenose de esôfago, no pré-operatório. As complicações identificadas foram esofagite péptica (6/45 pacientes) e necessidade de nova fundoplicatura (2/45 pacientes). A presença de anormalidades na válvula antirrefluxo associou-se ao achado de esofagite péptica (P = 0,005). Dois pacientes receberam o diagnóstico de esôfago de Barrett. CONCLUSÃO: A fundoplicatura...

CONTEXT: The surgical treatment of gastroesophageal reflux disease is indicated in patients with a chronic condition when proton pump inhibitors therapy is ineffective or when symptoms are persistently recurrent. Fundoplication failure occurrence has been detected in some patients and highlights a needing of monitoring esophageal post-surgical condition since that clinical symptoms are not sensitive enough for indicating fundoplication failure. AIMS: To identify the frequency of a disrupted wrap in the postoperative period and to evaluate esophageal complications related with gastroesophageal reflux recurrence in children and adolescents. METHODS: The study was cross-sectional, prospective and descriptive, including 45 patients (16 months-16.9 years) who had undergone Nissen fundoplication in a school hospital. Twenty six patients (57.8 percent) were neurologically impaired. Upper gastrointestinal endoscopy was performed in order to determine fundoplication integrity, endoscopic and histopathological esophageal condition. Upper gastrointestinal endoscopies were performed from 12 up to 30 months after surgery. RESULTS: Patent wrap was identified in 41 patients (91.1 percent). Recurrent peptic esophagitis was found in 6 of 45 patients, 2 of which required a second fundoplication and other two had Barrett esophagus. Endoscopic peptic esophagitis was associated with a defective wrap (P = 0.005). Conclusions - Fundoplication was effective for treating esophagitis, even in patients with previous esophageal stenosis. Endoscopic follow up may detect surgery failure in children undergone anti-reflux surgery even in asymptomatic patients.

Estenoses benignas de esôfago: abordagem endoscópica com velas de Savary-Gilliard / Benign strictures of the esophagus: endoscopic approach with Savary-Gilliard bougies

RACIONAL: As estenoses benignas de esôfago são complicações decorrentes de diversas causas. Possuem tratamentos similares, na maioria dos casos necessitando de dilatação endoscópica, no entanto a resposta terapêutica, tempo ideal de tratamento, assim como intervalo entre as sessões podem ser variáveis. OBJETIVO: Analisar, do ponto de vista endoscópico, as estenoses benignas de esôfago em 14 anos de experiência no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro, RJ, avaliando etiologia, a extensão da estenose, o número de dilatações necessário para atingir resposta terapêutica satisfatória, assim como a relação entre a extensão da estenose e a resposta terapêutica. MÉTODO: Foram analisadas 2.568 dilatações endoscópicas com uso de velas de Savary-Gilliard em 236 pacientes, durante um período de 14 anos e 10 meses, até junho de 2007. RESULTADOS: A estenose péptica foi a causa mais freqüentemente encontrada, seguida pela estenose cáustica. As estenoses longas e cáusticas necessitaram de maior número de sessões para ausência de disfagia. Estenoses pépticas e curtas responderam melhor a número menor de sessões de dilatação. CONCLUSÃO: A estenose péptica foi a causa mais comum e respondeu bem à terapia endoscópica, em concordância com a literatura. As estenoses cáusticas foram as mais refratárias, principalmente as longas. Quanto maior foi a extensão da estenose, também maior foi o número de sessões necessárias. Estenoses curtas apresentaram boa evolução na maioria dos casos. O número de dilatações necessárias dependeu diretamente da causa e da extensão da estenose.

BACKGROUND: Benign esophageal strictures are complications that result from different causes. They are usually similarly approached, most of the cases needing endoscopic dilation. However the response to therapy, optimal timing for treatment and interval between sessions can vary. AIM: The authors evaluate 14 years of experience with benign stricture of the esophagus from the endoscopic point of view in the "Clementino Fraga Filho" University Hospital, Federal University of Rio de Janeiro, RJ, Brazil. They evaluated etiology, length of stricture, number of dilations needed to reach satisfactory therapeutic response, and the relation between length of stricture and therapeutic response. METHODS: We analyzed 2,568 endoscopic dilations using Savary-Gilliard dilators in 236 patients. The follow up period was 14 years and 10 months, until June of 2007. RESULTS: Peptic strictures were the more frequent, followed by caustic strictures. Long strictures and caustic strictures needed more sessions to abolish dysphagia. Peptic strictures and short ones had better response to a smaller number of sessions. CONCLUSION: In this study, peptic strictures were the commonest etiology and responded best to endoscopic therapy, in accordance with published literature. Caustic strictures were the most refractory, mainly the long segments. The longer the extension of stenosis, the greater was the number dilation sessions needed for relief. Short strictures had a good prognosis in the great majority of cases. The number of dilations depended directly on the etiology and the extension of the stricture.

Small cell carcinoma of the esophagus / Carcinoma de pequenas células do esôfago

BACKGROUND: Small cell carcinoma of the esophagus is a rare disease, characterized by aggressive progression, which is similar in appearance and behavior to its counterpart of the lung. It has a high incidence of metastatic disease at presentation and a poor prognosis. Treatment protocols are not well established because of the small number of cases and lack of large studies. CASE REPORT: 66 year-old woman, was admitted to the hospital with persistent dysphagia. Radiologic and endoscopic examination revealed an stenosing tumor in the lower third of the esophagus. The biopsy specimen was diagnosed as small cell carcinoma of the esophagus. The patient underwent an esophagectomy with esophagogastric anastomosis. CONCLUSION: The role of surgery remains controversial and the improvement of life quality is to be considered. Therapeutic approach is mainly esophageal resection.

RACIONAL: O carcinoma de pequenas células do esôfago é rara afecção, caracterizada por uma progressão agressiva, sendo seu aspecto e comportamento semelhantes aquele do pulmão. Detém elevada incidência de doença metastática em sua apresentação inicial, dado que lhe empresta prognóstico reservado na maioria dos casos. Protocolos de tratamento não são bem definidos, devido ao pequeno número de casos relatados na literatura. RELATO DE CASO: Apresenta-se caso de mulher de 66 anos admitida no hospital com queixa de disfagia. Avaliação radiológica e endoscópica revelaram lesão estenosante no terço inferior do esôfago, cuja biópsia mostrou tratar-se de carcinoma de pequenas células do esôfago. A paciente foi submetida à esofagectomia e reconstrução com tubo gástrico. CONCLUSÃO: O papel da cirurgia permance controverso e a melhora na qualidade de vida deve ser considerada. O tratamento terapêutico principal continua sendo a resecção esofágica.